ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОТДЕЛЕНИИ
Отделение нейрофизиологии функционирует в структуре ГАУЗ ЧОДКБ с 2013 года и обеспечивает исследование нервной системы (периферической и центральной) пациентов с рождения и до 18 лет во всех отделениях стационара и поликлиники ГАУЗ ЧОДКБ.
ВИДЫ ОКАЗЫВАЕМОЙ ПОМОЩИ
Отделение оснащено современным диагностическим оборудованием, позволяющим провести весь комплекс функциональных исследований нервной системы:
- Электроэнцефалография с функциональными пробами (рутинная)
- Электроэнцефалография с депривацией ночного сна
- Электроэнцефалография во время дневного сна
- Видео ЭЭГ мониториринг дневной
- Видео ЭЭГ мониториринг ночной
- Электронейромиография (стимуляционная, игольчатая)
- Вызванные потенциалы головного мозга различной модальности (зрительные и слуховые)
- Транскраниальная диагностическая магнитная стимуляция (ТКС)
- Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг (ИОМ)
Рутинная электроэнцефалография (ЭЭГ) - исследование биоэлектрической активности головного мозга проводится в течение 30 минут. Применяются специальные шапочки со встроенными электродами. Шапочки имеют различный размер, подбираются индивидуально под размеры окружности головы пациента.
Большая часть исследования проводится в состоянии так называемого расслабленного бодрствования (пациент сидит или лежит с закрытыми глазами). По ходу исследования выполняются различные функциональные пробы - открытие и закрытие глаз, ритмическая фотостимуляция различной частоты (по 5 -10 секунд с закрытыми и с открытыми глазами на каждой частоте фотостимуляции), гипервентиляция (усиленное, глубокое дыхание на протяжении 3 минут).
Для повышения результативности исследования применяется депривация ночного сна – ограничение во сне. Пациент ложится спать необычно поздно (в 1-2 часа ночи) и рано пробуждается (в 06-00 утра). Подростки могут не спать всю ночь. Рутинная ЭЭГ проводится детям с 3 лет.
Для пациентов с рождения проводится электроэнцефалография во время дневного сна - на ребенка одевается специальная шапочка со встроенными электродами – ребенок может ходить, играть и спать. Исследования во время сна значительно повышает значимость полученных результатов.
Во многих случаях, в первую очередь в диагностике эпилепсии, важное значение имеет параллельная регистрация ЭЭГ и видеозаписи поведенческой активности пациента. Этот способ называется видео ЭЭГ-мониторинг. Длительность исследования и время проведения исследования (дневное, ночное) определяются лечащим врачом в зависимости от возраста пациента, частоты и типа пароксизмальных состояний. Как показывает практика, не всегда за судорожными состояниями стоит эпилепсия и в некоторых случаях пациент длительное время принимает сильные противосудорожные препараты без достаточных к этому показаний. Помочь установить точный диагноз "эпилепсия" может только проведение видео-ЭЭГ мониторинга. Рутинная ЭЭГ в большинстве случаев не позволяет получить достоверную информацию и назначить адекватное лечение.
Отличить эпилептический приступ от неэпилептического трудно на глаз даже для специалиста, и только комплексный анализ приступов на основе записи видео - ЭЭГ может ответить на этот вопрос.
Показаниями к проведению видео-ЭЭГ мониторинга являются:
- Эпилепсия;
- Судорожные приступы неясного происхождения;
- Обмороки;
- Нарушения сна;
- Нарушения поведения пароксизмального характера (в том числе без нарушения сознания);
- Задержка психоречевого развития неясного происхождения.
Подготовка к ЭЭГ-видеомониторингу:
1. Одежда должна быть удобной, в которой будет комфортно сидеть, лежать, и спать. Ребенок во время исследования не укрывается одеялом (для полного видео обзора пациента).
2. Не пользоваться средствами для укладки волос;
3. Взять с собой результаты ранее выполненных ЭЭГ (если они есть) для оценки произошедших изменений.
Электронейромиография (ЭНМГ, ЭМГ, электромиография, миография) стимуляционная и игольчатая - является методом диагностики и изучает функциональное состояние возбудимых тканей — нервов и мышц.
При проведении ЭНМГ оценивается состояние мышцы, нейромышечного синапса, периферического нерва, сплетения, корешка и переднего рога спинного мозга.
Показания для проведения ЭНМГ исследования:
- Наследственные полинейропатии
- Метаболические полинейропатии (ПНП) (сахарный диабет и другие нарушения обмена)
- Токсические полинейропатии (хронические интоксикации - алкогольная ПНП и др.)
- Туннельный синдром (запястного канала и др.)
- Травмы периферических нервов, сплетений (частичное или полное поражение)
- Невропатия лицевого нерва (степень поражения нерва, прогноз восстановления)
- Миопатии, миодистрофии
- Воспалительные демиелинизирующие ПНП Гийена-Барре
- Миастения, миастенический синдром, ботулизм
- Патологическая мышечная утомляемость (феномен декремента, инкремента)
- Воспалительные заболевания мышц.
Вызванные потенциалы (ВП) – метод выделения слабых и сверхслабых изменений электрической активности мозга в ответ на стимул различной модальности. Метод позволяет получить объективную информацию о состоянии периферических и центральных звеньев различных сенсорных систем, таких как зрение, слух и т.д. Является неинвазивным и объективным методом тестирования функций ЦНС, для которого не имеется противопоказаний.
Показания для проведения ВП:
- острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)
- опухоли головного и спинного мозга
- последствия черепно-мозговой травмы
- рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания
- болезнь Вильсона-Коновалова (гепатолентикулярная дегененрация)
В отделении нейрофизиологии ГАУЗ ЧОДКБ проводится исследование вызванных потенциалов различных модальностей:
- зрительные ВП и на светодиодную вспышку (позволяют оценить состояние зрительного анализатора на разных уровнях: зрительного нерва, зрительного тракта, коркового звена зрительного анализатора и их динамику при лечении и прогрессировании заболевания)
- акустические стволовые ВП (позволяют оценить функциональное состояние периферического и внутристволового звеньев слухового анализатора)
Транскраниальная диагностическая магнитная стимуляция (ТМС) - предназначена для работы совместно с нейрофизиологическим (электромиографическим) оборудованием с целью исследования состояния церебральных, спинальных и периферических проводящих путей.
Показания к ТМС:
- Изучение проводимости центральных и периферических нейронных путей
- Диагностика пациентов с радикулопатиями, плексопатиями и полиневропатиями
- Оценка кортикальной возбудимости и пластичности моторных зон коры головного мозга
- Регистрация вызванных моторных ответов
- Исследование времени корешковой задержки
- Изучение времени центрального моторного проведения у больных с демиелинизирующими заболеваниями.
Противопоказания к ТМС:
- Наличие кардиостимулятора, нейростимулятора
- Наличие металлических имплантатов в области стимуляции
- Новообразования в области стимуляции и рядом с ней
- Острый период любого заболевания
- С осторожностью у пациентов с эпилепсией, так как процедура может спровоцировать возникновение приступа
Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг (ИОМ) – используется для контроля функционального состояния нервной ткани в зоне хирургического вмешательства.
СПЕЦИАЛИСТЫ ОТДЕЛЕНИЯ
Кринкер Фаина Александровна – врач функциональной диагностики первой категории, врач – невролог.
